精神分裂症患者及家属参与医疗决策的主动

【摘要】目的：明了自觉分裂症病变及抚恤金出席卫生保健决断的希望。方式：给定最低标准疾病和就其健敏疑虑统计归入第十版(ICD-10)诊疗常规的自觉分裂症病变162可有及承担照护负有的抚恤金120可有，转用自导问卷调查，从的资讯需求量、交谈希望和决断希望三之外报告病变及抚恤金出席卫生保健决断的希望，相对于二者的差异性。

结果：在的资讯需求量之外，病变无意明了疾病就其的资讯的数量最低抚恤金[（40. 1% - 72. 2%）vs.( 65. 0% - 97.5%)，仅有P

在决断希望之外，病变与抚恤金并不需要“只不过由心理医生暂时”的数量仅有最多，两组相对于，病变并不需要“心理医生提议决定，病变暂时”的数量不及于抚恤金[( 13. 0% - 22. 80-/0)vs.(0.8%~1.7%)，P

【搜索引擎】 自觉分裂症；卫生保健决断；希望；横断面研究工作出席卫生保健决断是所指病变出席卫生保健拟议择优的步骤，可分作的资讯交流、磋商、决断三个阶段。数几十年来，随着弱势群体的工业发展和人类文明的进步，人们对病变出席卫生保健决断更推崇。

2003年，美国疾病控制与预防中心（World Health Organization，WHO）对欧洲12个国家顺利进行卫生保健服务于低质量报告时，将是不是尊重病变出席卫生保健决断的希望作为卫生保健服务于低质量的最重要风险评估所指标之一。境外研究工作从多之外对病变出席卫生保健决断的最重要性顺利进行了论证，本土就其研究工作起步较晚，类似研究工作在自觉针灸领域更加是相对于缺乏，仅检索到一篇就其的手抄本。

在关注病变出席卫生保健决断的同时，也有研究工作涉及抚恤金出席卫生保健决断。本文试图从病变及抚恤金的出发点，报告自觉分裂症病变及抚恤金数半年来出席卫生保健决断的情况，为合理提供卫生保健服务于Mode以及有利于研究工作提供线索。

1 取向与方式

1.1取向

2012年7年末1日-7年末15日在南京大学第六疗养院病床复诊的自觉分裂症病变及抚恤金（一般而言称之为“病床病变”及“病床抚恤金”），和2012年7年末1日-7年末30日在东城区海淀区辖下的某4个社区内卫生服务于分中的心复诊的自觉分裂症病变及抚恤金（一般而言称之为“社区内病变”及“社区内抚恤金”）。

病变组。病床病变：报告者转用全天固定一个普通病床跟诊的方式，对相符三人组常规的病变收取问卷调查，他的学生注记；社区内病变：转用抽中的方式为，从海淀区5个社区内卫生服务于分中的心中的放入4个，作为抽样中的心。报告者在病变到社区内在线领药，或病床随访或出席联谊社区活动时，由社区内卫生服务于分中的心的心理医生设法，对相符三人组常规的病变收取问卷调查，他的学生注记。

三人组常规：①成年人≥18岁；②最低标准疾病和就其健敏疑虑统计归入第十版( Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)自觉分裂症诊疗常规；③经主治心理医生以上职称之为的医师心理医生初步风险评估，具基本的理解力、判断力和此传达能力；④自愿出席报告；⑤无其他不良影响认知机能的脑自觉疾病。排除常规：多疑敏感、高兴话多、伴致使焦虑抑郁等不能适切报告的自觉分裂症病变。

共三人组162可有，其中的，来自病床82可有、社区内80可有；男76可有，女86可有；成年人18~ 61岁，平仅有成年人( 40.8±10.2)岁；总胃癌1- 40年，平仅有(15.8±9.6)年。其中的，80. 2%的病变能与人正常人交谈，13. 6%的病变与人交谈看上去不方便，只有2.5%的病变与人交谈有相比不方便，3. 7%的病变不能辨认现在是不是还有自觉症状。

抚恤金组。病床抚恤金：转用与病床病变相同的方式，在抚恤金陪伴自觉分裂症病变来病床就诊或单独为病变代诊时，对相符入组常规的取向，由报告者收取问卷调查，他的学生注记；社区内抚恤金：转用与社区内病变相同的抽样方式，在抚恤金陪伴病变或取而代之病变到社区内卫生服务于分中的心在线领药或病床随访或出席联谊社区活动时，由该分中的心的心理医生设法，对相符入组常规的取向，由报告者收取问卷调查，他的学生注记。

入组常规：①成年人≥18岁；②为病变亲属，或非亲属中的病变的服侍者，还包括一男一女、子女、未婚、三哥、姑舅、姨等；③自愿出席报告；④经主治心理医生以上职称之为的医师心理医生检查，无不良影响认知机能的脑自觉疾病。共入组120可有，其中的，来自病床70可有、社区内50可有；男41可有，女79可有；成年人16 - 84岁，平仅有成年人(53.8 ±13.0)岁。

本研究工作经南京大学第六疗养院小组批准，所有取向及其继子仅有对本研究工作知晓同意，并缔结知晓同意书。

1.2工具

1.2.1 一般情况报告此表

还包括女性、成年人和婚姻状况，所受基础教育素质和职业，过去一年的年末平仅有收入和卫生保健费用支出方式为，病变胃癌、病变现有状况和抚恤金与病变的关连。

1.2.2自导出席卫生保健决断希望问卷调查

参阅境外就其量此表，如Autonomy Preference Index、Control Preference Scale、Health OpinionSurvey，借此给定适合于题诗目，结合本土部分研究工作，自导问卷调查。问卷调查还包括各自独立的病变用问卷调查和抚恤金用问卷调查，各有12个和14个题诗目，前12个题诗目对应的疑虑相反，只是分别从病变和抚恤金的出发点对不同取向提议除此以外的疑虑。

如：病变问卷调查，“10．在病人时，您确信您的病人拟议由谁暂时？A．只不过由心理医生暂时，B．心理医生提议决定，您暂时，……”；抚恤金问卷调查，“10.在病人时，您确信病变的病人拟议由谁暂时？A．只不过由心理医生暂时，B．心理医生提议决定，病变暂时，……”。问卷调查制成后，经集体谈论（有5位主治心理医生专业知识以上的心理医生出席），确信病变问卷调查中的第1题诗及抚恤金问卷调查中的第1、12、13、14题诗与“卫生保健决断出席希望”不就其，可删除。

进行初稿后，病变及抚恤金各做10份测试，根据测试结果，修改不易理解的字句及回答相反率高的选项，过渡到正式问卷调查。正式问卷调查主要从的资讯需求量（第1 -3题诗）、交谈希望（第4 -7题诗）和决断希望（第8-10题诗）三个之外对病变及抚恤金顺利进行出席卫生保健决断希望报告。第1-7题诗设置3个选项，仅有为单选，按1-3级高分，高分越低，确信病变或抚恤金出席卫生保健决断的希望越强（第7题诗高分越低，确信病变或抚恤金出席卫生保健决断的无意性越差）；第8 -10题诗设置5个选项，仅有为单选，高分越低，确信病变或抚恤金出席卫生保健决断时，此体现为同样决断。

1.3统计分析

转用EpiData3.1建立检索，抽样数据顺利进行双刻录及相反性检验，使用SPSS13.0统计软件顺利进行分析。相符正态分布的计量详细资料用（仅有数±常规差）此表示，用t检验顺利进行组间相对于；可用详细资料转用可有数（百分比）详细描述，转用X2检验顺利进行组间相对于。P

2结果

2.1病变与抚恤金在卫生保健决断中的“的资讯需求量”的相对于

病变对病情一心“详细明了”的数量最低抚恤金，而“一般明了”、“不一心明了”的数量不及于抚恤金；对疾病的诊疗，“一般但会告知”的数量最低抚恤金，“较不及告知”、“不问”的数量不及于抚恤金；对是不是无意明了疾病就其针灸的资讯，并不需要“特别但会”的数量最低抚恤金，“较不及”、“一定但会”的数量不及于抚恤金（此表1）。

2.2病变与抚恤金在卫生保健决断中的“交谈希望”的相对于

病变对“是不是无意与心理医生谈论您对该病的意见”，并不需要“特别但会”的数量最低抚恤金，“较不及”、“一定但会”的数量不及于抚恤金；对“在和心理医生谈论病情时，一般转用哪种方式为”，并不需要“只不过同意心理医生的见解”的数量最低抚恤金，“以病变／抚恤金的见解为主”、“病变、抚恤金、心理医生的见解除此以外最重要”的数量不及于抚恤金；

对于“病人中的，病变再次出现躯体舒服，是不是无意告诉心理医生”，并不需要“特别但会”的数量最低抚恤金，“较不及”、“一定但会”的数量不及于抚恤金；对于“病人中的，病变再次出现增减药剂，是不是与心理医生商量”，并不需要“特别但会”的数量最低抚恤金，“较不及”、“一定但会”的数量不及于抚恤金（此表1）。

2.3病变和抚恤金在卫生保健决断中的，“决断希望”之外的相对于

病变对“您确信，病变自觉疾病是不是该拒绝接所受病人”，并不需要“只不过由心理医生暂时”、“心理医生提议决定，抚恤金暂时”的数量最低抚恤金， “心理医生提议决定，病变暂时”、“心理医生提议决定，病变和抚恤金携手暂时”、“病变、抚恤金、心理医生携手暂时”的数量不及于抚恤金；对“病变病人拟议，您确信由谁订立”，并不需要“只不过由心理医生暂时”、“心理医生提议决定，抚恤金暂时”的数量最低抚恤金，“心理医生提议决定，病变暂时”、 “心理医生提议决定，病变和抚恤金携手暂时”、“病变、抚恤金、心理医生携手暂时”的数量不及于抚恤金；

对于“您确信药剂并不需要由谁暂时“，并不需要“心理医生提议决定，抚恤金暂时”、“心理医生提议决定，病变和抚恤金携手暂时”的数量最低抚恤金，“只不过由心理医生暂时”、“心理医生提议决定，病变暂时”、“病变、抚恤金、心理医生携手暂时”的数量不及于抚恤金（此表1）。

3谈论

本研究工作以10个题诗目，从的资讯需求量、交谈希望、决断希望三之外，报告了自觉分裂症病变及抚恤金出席卫生保健决断的希望，明了到了病变及抚恤金在出席卫生保健决断步骤中的，倾向于转用何种卫生保健决断方式为。

其中的，无意决断是所指病变在慎重考虑心理医生的意见后，做出有关病人的暂时；同样决断是所指病变希望心理医生在慎重考虑病变的意见后，做出有关病人的暂时；携手决断是所指心理医生与病变通过的资讯交谈，携手磋商，一起订立病人拟议。

研究工作说明了，在“的资讯需求量”及“交谈希望”之外，大多数病变都愿意积极出席，只有不及数病变在这几之外此表示不一心出席，而抚恤金在上述几之外的出席率更加高，几乎未不一心出席者。提示无论病变还是抚恤金，对卫生保健的资讯需求量和与心理医生交谈有要强的愿望。

这与本土外的一些研究工作结果相反，但与张鸣明等2003年顺利进行的就其报告结果相比较，有了较大素质的提高。这似乎与数十年来，国家对自觉疾病（尤其是重性自觉疾病）更来推崇有关。虽然现有弱势群体对自觉病人仍应为数于见，但人们（还包括自觉病人和抚恤金）对自觉疾病的病人，还是持乐观积极态度。

不过，在东方习惯儒家文化邻数地区，如中的国还包括台湾和日本国，心理医生往往并不告知病变就其的情况，而是通常和病变亲属一起暂时何种拟议对病变是毫无疑问的卫生保健方式为，这似乎也是抚恤金在上述几之外与病变应为显著差异性的理由之一。

在“决断希望”之外，无论是病变还是抚恤金，“同样决断”（只不过由心理医生暂时）的数量最多，而“携手决断”（病变、抚恤金、心理医生携手暂时）、“无意决断”（心理医生提议决定，病变或／和抚恤金携手暂时）的数量仅有较低。而境外研究工作说明了，病变期望与心理医生携手决断的数量仅有不及于转用无意决断和同样决断的数量。

在决断希望之外，本土外再次出现如此显著的差异性，似乎与我国病变及抚恤金习惯的就医习惯和卫生保健服务于Mode有关，因为事实上的卫生保健专业人员拥有占多数绝对优势的专业知识，而现有本土又发挥作用“决断设法( decision aid)”机构，甚至还有人确信心理医生发挥作用充足的星期与病变交谈，或心理医生在临床日常工作中的也应为差别待遇犯罪行为行为，这些不必要造成病变及抚恤金较不及与心理医生携手决断。

而且，虽然部分心理医生推崇促进与病变的协作关连，但多数更加愿意基础教育病变，并主导卫生保健决断的步骤。结果，在卫生保健决断关连中的，医患并未惯可有的合作形式，只是给病变一些决定作为优先并不需要，而心理医生作为权威顺利进行最后决断时让病人出席而已。这样，实质上是未提供给病变与抚恤金无意出席决断的帮助。

本研究工作还说明了，在自觉分裂症病变及抚恤金中的，也应为卫生保健决断步骤中的的不相反。如在“是不是无意明了疾病就其针灸的资讯”及“是不是无意与心理医生谈论病情”之外，抚恤金相比较病变无意，这与李振良等的见解相同，也与我们多半看到的情况相反。

再次出现这种情况，似乎与一般而言主因有关：一之外，自觉分裂症病变应为一定的认知机能侵害（Medalia等发现自觉分裂症病变认知机能侵害的发病率至不及为40%- 60%，赵义林等报导发病率分之一为56.7%），认知机能侵害似乎加剧病变无意出席卫生保健决断的事实不足以；

另一之外，家庭作为弱势群体支持系统的基本单元，抚恤金不仅要为病变求医问药，设法病变病人和敏复并支付卫生保健费用，而且还承担着服侍病变的日常生活以及监护的负有，决断的不可避免不仅仅不良影响病变，而且不良影响家庭其他成员。因此，抚恤金在卫生保健决断中的其本质但会此体现得比病变无意，甚至替病变做暂时。

另外，在卫生保健决断希望之外，病变与抚恤金也应为一些纷争见解。如在“自觉疾病是不是该拒绝接所受病人、病人拟议由谁订立、药剂并不需要由谁暂时”等之外，只有极不及数的病变同意由抚恤金暂时，除此以外，也只有极不及数的抚恤金同意由病变暂时，反映出病变与抚恤金之间缺乏充足的相互猜疑。

事实上，抚恤金在长期陪伴病变的步骤中的，承所受着巨大的自觉压力，或向病变有高情感此传达，而不是良好的交谈，似乎加剧病变对抚恤金缺乏充足的猜疑；而抚恤金除此以外也应为不猜疑病变的情况，70. 4%抚恤金确信自觉病人的犯罪行为危险性不及于普通人，只有15.1%的抚恤金确信无负有能力的自觉病人可以自愿并不需要住院或病床病人。

由此可见，日常工作中的应加强自觉分裂症病变及抚恤金的心理健敏基础教育，以便在疾病的病人及敏复之外，病变及抚恤金能顺利进行有效交谈，达成诚意。

4将但会研究工作方向

本研抽样量数于小，病变及抚恤金成年人数于大，以女性为主，这些主因似乎对结果的暗示造成不良影响，短期内可从不同女性、成年人、所受基础教育素质等之外分析病变及抚恤金出席卫生保健决断的倾向；本报告抽样仅限于南京大学第六疗养院病床及东城区海淀区辖下的某4个社区内卫生服务于分中的心，只反映了一定范围内的一些病变及抚恤金出席卫生保健决断的希望，其他省市区的情况有待于有利于的研究工作。

致谢：北大六院全程介入中的心的各位老师在收集问卷调查时赋予称之为许，苏州市民敏疗养院姚丽华心理医生在论文写作中的赋予大力帮助。

篇文章----《中的国终身教育杂志》 2014年 第28卷 第3期 P179~184

篇文章作者：

编辑： journal003