精神分裂症患者及家属参与医疗决策的无意

【简介】目的：洞察自觉分裂症病症及亲属直接参与医疗卫生议程的善意。法则：挑选完全符合国际病因和特别卫生缺陷统计归纳第十版(ICD-10)病患规格的自觉分裂症病症162亦然及负起辅导责任的亲属120亦然，使用自编所列格，从反馈效益、解决问题名善意和议程善意三层面实地调查病症及亲属直接参与医疗卫生议程的善意，来得二者的差异。

结果：在反馈效益层面，病症即刻洞察病因特别反馈的%-大于亲属[（40. 1% - 72. 2%）vs.( 65. 0% - 97.5%)，除此以外P

在议程善意层面，病症与亲属除此以外“基本上由眼科医生同意”的%-除此以外最高者，两分组来得，病症除此以外“眼科医生所指为显现出回应同意，病症同意”的%-较低亲属[( 13. 0% - 22. 80-/0)vs.(0.8%~1.7%)，P

【关键词】 自觉分裂症；医疗卫生议程；善意；楔形数据研究直接参与医疗卫生议程是所指为病症直接参与医疗卫生计划择优的全过程，可分为反馈交流、达成协议、议程三个阶段。近几十年来，随着社亦会的发展和人类文明的进步，人们对病症直接参与医疗卫生议程越来越重视。

2003年，世界卫生分组织（World Health Organization，WHO）对拉丁美洲12个国家来进行医疗卫生服务于准确性实地调查时，将应该尊严病症直接参与医疗卫生议程的善意作为医疗卫生服务于准确性的关键评估所指为标之一。国内数据研究从多层面对病症直接参与医疗卫生议程的关键性来进行了结论，本土特别数据研究起步更晚，类似数据研究在自觉其本质科学领域更是相对依赖，非常少检索到一篇特别的文献。

在重视病症直接参与医疗卫生议程的同时，也有数据研究牵涉亲属直接参与医疗卫生议程。本文正试图从病症及亲属的角度看，实地调查自觉分裂症病症及亲属近半年来直接参与医疗卫生议程的可能，为充分有数医疗卫生服务于模式以及进一步数据研究确证。

1 取向与法则

1.1取向

2012年7月末1日-7月末15日在南京大学第六诊所病床复诊的自觉分裂症病症及亲属（所列指为“病床病症”及“病床亲属”），和2012年7月末1日-7月末30日在北京市北京市其下属的某4个乡村卫生服务于分一个之年前心复诊的自觉分裂症病症及亲属（所列指为“乡村病症”及“乡村亲属”）。

病症分组。病床病症：实地美联社使用全天固定一个一般而言病床跟诊的法则，对完全符合人分组规格的病症发放所列格，所指为导写明；乡村病症：使用预选的模式，从北京市5个乡村卫生服务于分一个之年前心之年前需用4个，作为抽样一个之年前心。实地美联社在病症到乡村订阅领药，或病床随访或参加联谊活动时，由乡村卫生服务于分一个之年前心的眼科医生襄助，对完全符合人分组规格的病症发放所列格，所指为导写明。

人分组规格：①年龄分组≥18岁；②完全符合国际病因和特别卫生缺陷统计归纳第十版( Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)自觉分裂症病患规格；③经主治之年前医师以上职指为的自觉科之年前医师初步评估，具有基本的暗示力、判断力和所列达能力；④自愿参加实地调查；⑤无其他直接影响感知动态的神经元自觉病因。也就是说规格：多疑敏感、激动话多、伴严重恐惧精神病等不可适时实地调查的自觉分裂症病症。

共人分组162亦然，其之年前，来自病床82亦然、乡村80亦然；男76亦然，女86亦然；年龄分组18~ 61岁，平除此以外年龄分组( 40.8±10.2)岁；总哮喘1- 40年，平除此以外(15.8±9.6)年。其之年前，80. 2%的病症能与人显现出现异常解决问题名，13. 6%的病症与人解决问题名有点困难，只有2.5%的病症与人解决问题名有明显困难，3. 7%的病症不可辨别以年前应该还有自觉症状。

亲属分组。病床亲属：使用与病床病症相同的法则，在亲属独自一人自觉分裂症病症来病床住院治疗或单独为病症代诊时，对完全符合入分组规格的取向，由实地美联社发放所列格，所指为导写明；乡村亲属：使用与乡村病症相同的抽样法则，在亲属独自一人病症或取而代之病症到乡村卫生服务于分一个之年前心订阅领药或病床随访或参加联谊活动时，由该分一个之年前心的眼科医生襄助，对完全符合入分组规格的取向，由实地美联社发放所列格，所指为导写明。

入分组规格：①年龄分组≥18岁；②为病症遗属，或非遗属之年前病症的照料者，有数配偶、祖父母、子女、叔伯、姑舅、姨等；③自愿参加实地调查；④经主治之年前医师以上职指为的自觉科之年前医师检查，无直接影响感知动态的神经元自觉病因。共入分组120亦然，其之年前，来自病床70亦然、乡村50亦然；男41亦然，女79亦然；年龄分组16 - 84岁，平除此以外年龄分组(53.8 ±13.0)岁。

本数据研究经南京大学第六诊所委员亦会批准，所有取向及其家庭团体除此以外对本数据研究知情完全一致同意，并签署知情完全一致日内。

1.2工具

1.2.1 一般可能实地调查所列

有数异性恋、年龄分组和婚姻现状，所致高等教育持续性和职业，只不过一年的月末人除此以外和医疗卫生开支支显现出模式，病症哮喘、病症现今现状和亲属与病症的人关系。

1.2.2自编直接参与医疗卫生议程善意所列格

参阅国内特别量所列，如Autonomy Preference Index、Control Preference Scale、Health OpinionSurvey，从之年前挑选合适题名目，转化本土部分数据研究，自编所列格。所列格有数各自独立的病症用所列格和亲属用所列格，各有12个和14个题名目，年前12个题名目对应的缺陷完全一致，只是分别从病症和亲属的角度看对不同取向所指为显现出除此以外的缺陷。

如：病症所列格，“10．在放射治疗时，您视为您的放射治疗计划由谁同意？A．基本上由眼科医生同意，B．眼科医生所指为显现出回应同意，您同意，……”；亲属所列格，“10.在放射治疗时，您视为病症的放射治疗计划由谁同意？A．基本上由眼科医生同意，B．眼科医生所指为显现出回应同意，病症同意，……”。所列格制成后，经集体争辩（有5位主治之年前医师资质以上的眼科医生直接参与），视为病症所列格之年前第1题名及亲属所列格之年前第1、12、13、14题名与“医疗卫生议程直接参与善意”不特别，可封禁。

收尾初稿后，病症及亲属各要用10份检测，根据检测结果，更改不易暗示的言词及回答完全一致率高的选项，形成迟至所列格。迟至所列格主要从反馈效益（第1 -3题名）、解决问题名善意（第4 -7题名）和议程善意（第8-10题名）三个层面对病症及亲属来进行直接参与医疗卫生议程善意实地调查。第1-7题名设置3个选项，除此以外为单选，按1-3级低分，低分越低，视为病症或亲属直接参与医疗卫生议程的善意越强（第7题名低分越低，视为病症或亲属直接参与医疗卫生议程的实践越差）；第8 -10题名设置5个选项，除此以外为单选，低分越低，视为病症或亲属直接参与医疗卫生议程时，所列现为也就是说议程。

1.3粗略

使用EpiData3.1建立数据库，样本数据来进行双录入及完全一致性检测，使用SPSS13.0统计软件来进行研究。完全符合正态分布的计量文献资料用（除此以外数±规格差）回应，用t检测来进行分组间来得；计数文献资料使用亦然数（一般而言）描绘，使用X2检测来进行分组间来得。P

2结果

2.1病症与亲属在医疗卫生议程之年前“反馈效益”的来得

病症对病情想“详细洞察”的%-大于亲属，而“一般洞察”、“想洞察”的%-较低亲属；对病因的病患，“一般亦会询问”的%-大于亲属，“较寡询问”、“不问”的%-较低亲属；对应该即刻洞察病因特别其本质科学反馈，除此以外“偶尔亦会”的%-大于亲属，“较寡”、“不亦会”的%-较低亲属（所列1）。

2.2病症与亲属在医疗卫生议程之年前“解决问题名善意”的来得

病症对“应该即刻与眼科医生争辩您对该病的看法”，除此以外“偶尔亦会”的%-大于亲属，“较寡”、“不亦会”的%-较低亲属；对“在和眼科医生争辩病情时，一般使用哪种模式”，除此以外“基本上完全一致同意眼科医生的本质”的%-大于亲属，“以病症／亲属的本质有别于”、“病症、亲属、眼科医生的本质除此以外关键”的%-较低亲属；

对于“放射治疗之年前，病症消失全身患病，应该即刻告诉眼科医生”，除此以外“偶尔亦会”的%-大于亲属，“较寡”、“不亦会”的%-较低亲属；对于“放射治疗之年前，病症消失调整抑制剂，应该与眼科医生商量”，除此以外“偶尔亦会”的%-大于亲属，“较寡”、“不亦会”的%-较低亲属（所列1）。

2.3病症和亲属在医疗卫生议程之年前，“议程善意”层面的来得

病症对“您视为，病症自觉病因应该该接所致放射治疗”，除此以外“基本上由眼科医生同意”、“眼科医生所指为显现出回应同意，亲属同意”的%-大于亲属， “眼科医生所指为显现出回应同意，病症同意”、“眼科医生所指为显现出回应同意，病症和亲属协同同意”、“病症、亲属、眼科医生协同同意”的%-较低亲属；对“病症放射治疗计划，您视为由谁订定”，除此以外“基本上由眼科医生同意”、“眼科医生所指为显现出回应同意，亲属同意”的%-大于亲属，“眼科医生所指为显现出回应同意，病症同意”、 “眼科医生所指为显现出回应同意，病症和亲属协同同意”、“病症、亲属、眼科医生协同同意”的%-较低亲属；

对于“您视为抑制剂除此以外由谁同意“，除此以外“眼科医生所指为显现出回应同意，亲属同意”、“眼科医生所指为显现出回应同意，病症和亲属协同同意”的%-大于亲属，“基本上由眼科医生同意”、“眼科医生所指为显现出回应同意，病症同意”、“病症、亲属、眼科医生协同同意”的%-较低亲属（所列1）。

3争辩

本数据研究以10个题名目，从反馈效益、解决问题名善意、议程善意三层面，实地调查了自觉分裂症病症及亲属直接参与医疗卫生议程的善意，洞察到了病症及亲属在直接参与医疗卫生议程全过程之年前，倾向于使用何种医疗卫生议程模式。

其之年前，即刻议程是所指为病症在回避眼科医生的意见后，要用显现出有关放射治疗的同意；也就是说议程是所指为病症渴望眼科医生在回避病症的意见后，要用显现出有关放射治疗的同意；协同议程是所指为眼科医生与病症通过反馈解决问题名，协同达成协议，朋友们订定放射治疗计划。

数据研究推断，在“反馈效益”及“解决问题名善意”层面，大多数病症都不愿积极直接参与，只有寡数病症在这几层面回应想直接参与，而亲属在上述几层面的直接参与率更高，差不多无法想直接参与者。提示无论病症还是亲属，对医疗卫生反馈效益和与眼科医生解决问题名有较强的愿望。

这与本土外的一些数据研究结果完全一致，但与张鸣明等2003年来进行的特别实地问卷调查相比，有了较大持续性的提高。这意味著与年中来，国家对自觉病因（偏爱是重性自觉病因）越来越来重视有关。虽然现今社亦会对自觉病人仍假定浅蓝见，但人们（有数自觉病人和亲属）对自觉病因的放射治疗，还是持乐观积极态度。

不过，在东方传统文化文化地区，如之年前国有数台湾地区和日本，眼科医生往往并不一定获知病症特别的可能，而是多半和病症亲属朋友们同意何种计划对病症是最难的医疗卫生模式，这意味著也是亲属在上述几层面与病症假定显著差异的原因之一。

在“议程善意”层面，无论是病症还是亲属，“也就是说议程”（基本上由眼科医生同意）的%-最高者，而“协同议程”（病症、亲属、眼科医生协同同意）、“即刻议程”（眼科医生所指为显现出回应同意，病症或／和亲属协同同意）的%-除此以外较低。而国内数据研究推断，病症期望与眼科医生协同议程的%-除此以外较低使用即刻议程和也就是说议程的%-。

在议程善意层面，本土外消失如此显著的差异，意味著与必将病症及亲属传统文化的就医习惯上和医疗卫生服务于模式有关，因为事实上的医疗卫生专业人士其他部门拥有占绝对优势的专业人士知识，而现今本土又缺寡“议程襄助( decision aid)”机构，甚至还有人视为眼科医生缺寡够大的时间与病症解决问题名，或眼科医生在临床日常工作之年前也存有歧视使用暴力，这些意味著亦会造成病症及亲属较寡与眼科医生协同议程。

而且，虽然部分眼科医生重视促进与病症的协作人关系，但多数更不愿高等教育病症，并主导医疗卫生议程的全过程。结果，在医疗卫生议程人关系之年前，医患并无法不成文的密切合作形式，只是给病症一些回应同意作为优先除此以外，而眼科医生作为专制主义来进行之年前议程时让病人直接参与而已。这样，实际上是无法有数给病症与亲属即刻直接参与议程的机亦会。

本数据研究还推断，在自觉分裂症病症及亲属之年前，也假定医疗卫生议程全过程之年前的不完全一致。如在“应该即刻洞察病因特别其本质科学反馈”及“应该即刻与眼科医生争辩病情”层面，亲属明显较病症即刻，这与李振良等的本质相同，也与我们时时看见的可能完全一致。

消失这种震荡，意味著与所列因素所有关：一层面，自觉分裂症病症假定一定的感知动态伤害（Medalia等发现自觉分裂症病症感知动态伤害的死亡率至寡为40%- 60%，赵义林等引述死亡率约为56.7%），感知动态伤害意味著造成了病症即刻直接参与医疗卫生议程的动机极低；

另一层面，家庭团体作为社亦会支持系统的基本单元，亲属不非常少要为病症求医问药，襄助病症放射治疗和恢复卫生并支付医疗卫生开支，而且还负起着照料病症的日常生活以及监护的责任，议程的严重性不非常少非常少直接影响病症，而且直接影响家庭团体其他团体。因此，亲属在医疗卫生议程之年前其本质亦会所列现得比病症即刻，甚至替病症要用同意。

另外，在医疗卫生议程善意层面，病症与亲属也假定一些对立本质。如在“自觉病因应该该接所致放射治疗、放射治疗计划由谁订定、抑制剂除此以外由谁同意”等层面，只有极寡数的病症完全一致同意由亲属同意，除此以外，也只有极寡数的亲属完全一致同意由病症同意，反映显现出病症与亲属之间依赖够大的相互猜疑。

事实上，亲属在长期独自一人病症的全过程之年前，支撑着巨大的自觉压力，或向病症有高特质所列达，而不是良好的解决问题名，意味著造成了病症对亲属依赖够大的猜疑；而亲属除此以外也假定不猜疑病症的震荡，70. 4%亲属视为自觉病人的暴力危险性较低一般而言人，只有15.1%的亲属视为无责任能力的自觉病人可以自愿除此以外住院或病床放射治疗。

由此可见，日常工作之年前应加强自觉分裂症病症及亲属的保健高等教育，以便在病因的放射治疗及恢复卫生层面，病症及亲属能来进行有效解决问题名，达成互信。

4未来数据研究侧向

本研样本量浅蓝小，病症及亲属年龄分组浅蓝大，以女性有别于，这些因素所意味著对结果的暗示造成直接影响，今后可从不同异性恋、年龄分组、所致高等教育持续性等层面研究病症及亲属直接参与医疗卫生议程的浅蓝好；本实地调查样本最主要南京大学第六诊所病床及北京市北京市其下属的某4个乡村卫生服务于分一个之年前心，只反映了一定范围内的一些病症及亲属直接参与医疗卫生议程的善意，其他省市区的可能有待于进一步的数据研究。

祝贺：北大六院全程干涉一个之年前心的各位教师在收集所列格时赋予大力支持，镇江市民康诊所徐丽华眼科医生在论文写作之年前赋予大力帮助。

书评所述《之年前国医疗保健刊物》 2014年 第28卷 第3期 P179~184

书评作者：

编辑： journal003